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制度卫生-广大基层卫生服务机构参与医联体建设

白石麻衣将毕业

河北省《關於進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》解讀新聞發佈會現場。長城新媒體記者 劉瀾瀾 攝

據了解,河北省醫聯體建設工作從2017年開始啟動。截至目前,全省共按規劃組建醫聯體255家,廣大基層衛生服務機構參与醫聯體建設,全省重點打造了200家城市社區衛生服務機構與二級以上醫院組建醫聯體,醫聯體內牽頭醫院與成員單位全部實現人、財、物統一管理,全部實行醫保基金總額管理,編製管理、薪酬制度、財政支付等深層次體制機制改革正在有序推進。

在距離三朗鎮50公里的衡水市河西社區健康服務中心,市民王貴芝正在健康服務中心的慢病聯合門診中看診,給她診斷的是來自衡水市人民醫院全科醫學科的專家。

河北還建立了財政對公立醫院取消藥品加成的合理補償機制,所有二級以上公立醫院全部實現藥品零差率銷售,有效減輕了群眾負擔。

改革推行以來,全省公立醫院運行效率進一步提高。

完成鄉村一體化管理試點任務,377家鄉鎮衛生院與村衛生室實現人員、財務、葯械、業務、准入退出、績效考核「六統一」管理;

——2019年9月,二級公立醫院平均住院日較去年同期縮短0.29天,三級公立醫院平均住院日較去年同期縮短0.85天,醫院收入結構進一步優化。

213家醫院試點現代醫院管理制度

作為五項基本醫療衛生制度之首,分級診療制度是事關整個醫療服務體系、服務模式和就醫秩序的一項基礎性、長遠性、系統性的制度。為推進分級診療制度落地,河北組建起多模式的醫療聯合體,促進優質醫護資源下沉,讓百姓在家門口看上大專家。

——就醫流程進一步優化,醫療服務不斷改善,三級醫院預約就診時間精準到半小時左右,住院患者滿意度93.61%,群眾獲得感明顯增強。

統一全省異地就醫備案政策,實現了全省所有參保人憑社保卡、身份證,通過省醫保局微信公眾號自助備案,實現了全年365天、全天24小時網上即時備案……

啟動實施鄉鎮衛生院能力提升「春雨工程」,派出865名醫師掛職鄉鎮衛生院第一副院長,促進了優質資源向基層傾斜;

河北省委、省政府始終把深化公立醫院改革、構建現代醫院管理制度作為保障和改善民生的重要舉措,着力解決好群眾看病就醫問題。

——患者流向趨於合理,1-9月份全省公立醫院住院591.78萬人次,同比減少8.65%;基層服務人數佔比42.06%,較去年同期略有上升。

患者楊秀花今年55歲,是衡水市故城縣三朗鎮人。12月5日,聽說有縣醫院的專家在三朗鎮鎮衛生院坐診,她特地來看看,諮詢問題。

2009年新一輪醫改啟動以來,河北省深化醫改的方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著,群眾獲得感、幸福感逐步增強。但是,面對全面建成小康社會的目標任務和人民群眾日益增長的健康需求,河北省衛生資源總量不足、配置不均衡,基層服務能力薄弱等問題依然存在,看病難、看病貴問題尚未從體制機制上得到根本解決。

「我得高血壓、糖尿病6年了,過去看病得去人民醫院排隊,現在在社區就能看。」王貴芝說,「我現在定期來社區複診,省去了好多麻煩。」

分級診療,讓老百姓(603883,股吧)家門口看上大專家

2019年,河北省持續深化「四醫」聯動改革,着力破解醫療、醫保、醫藥、醫價方面存在的各類難題,交出了一份提升群眾幸福指數、增強群眾健康獲得感的成績單。

社區衛生服務中心已成為群眾日常就診主渠道。長城新媒體記者 張笑宇 攝

河北省現代醫院管理制度樣板化管理區建設新聞發佈會現場。記者 劉瀾瀾 攝

在建立現代醫院管理制度方面,《意見》提出,全面落實公立醫院黨委領導下的院長負責制,按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑,完善價格動態調整機制。2020年實現二級以上政府辦公立醫院現代醫院管理制度全覆蓋的建設目標。

此外,明確推進院長職業化建設,實行任期目標責任制和年薪制,年薪由同級財政全額負擔。強調落實三級公立醫院總會計師制度,強化醫院財務和預算管理。

把新一輪醫藥衛生體制改革推向深入

《意見》還強化醫保激勵和約束作用。在激勵方面,提出建立預付周轉金制度,實行醫保基金結餘獎勵政策,推行按病種、按床日付費,結餘的醫保資金獎勵醫療機構,鼓勵醫療機構主動談判,進一步擠壓藥品、醫用耗材水分,所節約醫保資金按不同比例返還醫療機構。在約束方面,探索開展藥品耗材採購由醫保部門直接結算,切斷醫院與藥品耗材生產企業之間的資金往來;完善基金監管辦法,健全基金監管機制,強化醫保協議約束作用;加大打擊欺詐騙保力度,鞏固高壓態勢,加強對失信行為的記錄、公示和預警,強化失信聯合懲戒,規範醫療行為,確保醫保基金安全。

在滿足基層用藥需求方面,《意見》提出要加強藥品儲備管理、定點生產、應急生產和協商調劑,鼓勵企業加快新葯研發和高質量仿製葯生產,保障常用藥、低價葯等藥品供應。統一醫聯體內用藥目錄,及時動態調整基層醫療機構藥品採購目錄,增加基層用藥種類,方便群眾就近就診。

「我家離縣醫院有20公里,平時打車到縣醫院得用半個多小時,現在在我們鄉鎮衛生院就能看上縣醫院的專家,真是方便多了。」楊秀花說。

隨着醫聯體建設工作的推進,讓越來越多像王貴芝、楊秀花一樣的患者在家門口就享受到了上級醫院的專家服務,越來越多的患者選擇在家門口醫院看病就醫。

在醫聯體建設方面,《意見》明確,在全省範圍內推開以人財物統一管理、醫保基金按人頭打包支付為核心內容的醫聯體建設。完善醫聯體外部治理和內部運行機制,建立以健康為中心的利益引導和考核機制,推動形成基層首診、雙向轉診的合理診療秩序,促進上下聯通、防治融合,形成服務、責任、利益、管理共同體,為群眾提供疾病診療和健康管理服務,使不生病、少生病、少住院、少花錢成為醫生和群眾的共同目標。

長城新媒體記者 劉瀾瀾組建醫聯體255家,涵蓋1596個基層衛生服務機構,醫療衛生資源配置更加科學合理;

現代醫院管理制度是基本醫療衛生制度「立柱架梁」的關鍵制度安排,也是深化醫藥衛生體制改革的重中之重、難中之難。

為此,河北制定出台了《關於進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》),在總結十年醫改成效的基礎上,聚焦破除最突出、最需要解決的體制機制障礙,提出了系列務實管用的政策舉措,將河北醫藥衛生體制改革進一步推向深入。

按照「點面結合、重點推進」的思路,2019年,河北將省級現代醫院管理制度試點範圍擴大到213家二級及以上公立醫院。

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